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Viral hepatitis B

Viral Hepatitis B (hepatitis sérica) - enfermedad infecciosa del hígado, que se producen en diferentes versiones clínicos (de estado de portador asintomático a la destrucción del parénquima hepático). dañan las células de hígado de la hepatitis B es de naturaleza autoinmune. Suficiente para la concentración de la infección por el virus sólo se encuentra en los fluidos corporales del paciente. Por lo tanto, la infección por VHB puede ocurrir durante las transfusiones de sangre y parenteral realización de diversos procedimientos traumáticas (procedimientos dentales, tatuajes, pedicura, perforación), así como sexualmente. En el diagnóstico de la hepatitis B juega un papel crucial en la detección de antígenos y anticuerpos HbsAg sangre HbcIgM. El tratamiento de la terapia de hepatitis B antiviral incluye un cumplimiento básico, obligatorio con la dieta, desintoxicación y tratamiento sintomático.

Viral hepatitis B

Viral Hepatitis B (hepatitis sérica) - enfermedad infecciosa del hígado, que se producen en diferentes versiones clínicos (de estado de portador asintomático a la destrucción del parénquima hepático). dañan las células de hígado de la hepatitis B es de naturaleza autoinmune.

Características del patógeno

Hepatitis B virus - que contiene ADN, se refiere al género Orthohepadnavirus. En las personas infectadas en la sangre detectar virus de tres tipos, que se diferencian morfológicamente. formas esféricas y filamentosas de las partículas de virus no tienen las propiedades de virulencia exhiben partículas de Dane infecciosas - forma viral esférica bicapa polnostrukturnye. Su población en la sangre rara vez supera el 7%. Una partícula de antígeno de superficie del virus de la hepatitis B tiene HbsAg, y tres antígenos internos: HBeAg, HBcAg y HBxAg.

La resistencia viral a las condiciones ambientales es muy alta. El virus de la sangre y sus preparaciones sigue siendo viable durante años, puede ser unos pocos meses a temperatura ambiente en la lavandería, instrumentos médicos, manchado con la sangre del paciente. La inactivación de virus se lleva a cabo por tratamiento en autoclave por calentamiento a 120 ° C durante 45 minutos, o en un horno de aire caliente a 180 ° C durante 60 minutos. El virus se mató cuando se expone a los desinfectantes químicos: cloramina, formalina, peróxido de hidrógeno.

La fuente y el depósito de la hepatitis B son los enfermos y sanos portadores del virus. Sangre infectada con la gente de la hepatitis B para convertirse en infecciosa mucho antes de las primeras manifestaciones clínicas observadas. En el 5-10% de los casos el desarrollo de portador asintomático crónica. virus de la hepatitis B se transmite por contacto con varios fluidos biológicos (sangre, semen, orina, saliva, bilis, lágrimas, leche). El mayor riesgo epidemiológico son la sangre, el semen, y en cierta medida, saliva, ya que por lo general sólo en estos concentración de virus líquidos suficiente para la infección.

La transmisión se produce principalmente por vía parenteral: la transfusión , los procedimientos médicos utilizando un no estéril, durante los procedimientos terapéuticos en la odontología , así como los procesos traumáticos: aplicar tatuajes y perforación . Hay una posibilidad de infección en los salones de uñas durante el biselado de manicura o pedicura . Contacto vía de transmisión se realiza a través del contacto sexual y en el hogar mediante el intercambio de artículos de higiene personal. El virus se introduce en el cuerpo humano a través de la piel microdaños y las mucosas.

ruta de transmisión vertical se implementó durante el parto, en el curso normal del embarazo la placenta al virus no pasa, sin embargo, en caso de ruptura de la placenta puede transferir el virus antes del nacimiento. La probabilidad de infección del feto multiplica en la identificación de una adición HBeAg embarazada HBsAg. La gente tiene suficientemente alta susceptibilidad a la infección. Cuando la transmisión transfusión de hepatitis se desarrolla en 50-90% de los casos. La probabilidad de desarrollar la enfermedad después de la infección depende de la dosis recibida excitador y estado general de inmunidad. Después de transferir la enfermedad formó una inmunidad a largo, probablemente de por vida.

La gran mayoría de contraer la hepatitis B - están entre las edades de 15-30 años. Entre las muertes por esta fracción droga enfermedad fue del 80%. Las personas que realicen una inyección de sustancias estupefacientes tengan el más alto riesgo de contraer la hepatitis B. Debido a la frecuente contacto directo con la sangre, los profesionales médicos (cirujanos y enfermeras quirúrgicas, técnicos de laboratorio, los dentistas , las estaciones del personal de la transfusión de sangre, etc.) también están en riesgo de contraer hepatitis viral V.

Los síntomas de la hepatitis B

El período de incubación de la hepatitis B varía bastante ampliamente, el intervalo desde la infección hasta la aparición de síntomas clínicos puede variar de 30 a 180 días. Valore el período de incubación de la forma crónica de hepatitis B es a menudo imposible. Aguda viral hepatitis B comienza a menudo similares a hepatitis viral A , sin embargo, puede fluir período preictérica y forma artralgicheskoy, así como astenovegetativnogo o realización dispépticos.

realización dispépticos el flujo se caracteriza por pérdida de apetito (hasta anorexia ), náuseas continua, vómitos episodios irrazonable. Por forma similar a la influenza dozheltushnogo curso clínico de período de la hepatitis B y la temperatura elevarse síntomas obscheintoksikatsionnaya característicos, generalmente sin síntomas catarrales, pero con frecuencia, preferiblemente en la mañana y la noche, artralgias (por lo tanto visualmente articulaciones no se cambian). Después de que el movimiento en el dolor en las articulaciones se desploma generalmente por un tiempo.

Si en este periodo la artralgia, erupción cutánea concomitante con el tipo de la urticaria , se espera que la enfermedad es más grave. Muy a menudo estos síntomas se acompañan de fiebre. En la fase preictérica pueden experimentar debilidad severa, somnolencia , mareos , sangrado de las encías y los episodios de sangrado de nariz (síndrome hemorrágico).

Cuando no se observa la ictericia sentirse mejor, los síntomas más comunes son agravados por: crecimiento dispepsia, astenia , aparece prurito, peor hemorragia (síndrome hemorrágico en las mujeres puede contribuir a la aparición temprana y la intensidad menstrual ). Artralgias y exantema en el período ictérico desaparecen. Piel y las mucosas son intensa tonalidad ocre marcado petequias y hemorragia redondeada, la orina se oscurece, aligera cal hasta decoloración completa. pacientes de hígado con aumentos en el tamaño, su borde sobresale de la arco costal, el toque - doloroso. Si la piel ictérica intensiva mantiene el tamaño normal del hígado, es un presagio de una infección más grave.

En la mitad de los casos y más de hepatomegalia se acompaña de agrandamiento del bazo. Con el sistema cardiovascular: bradicardia (o taquicardia en la hepatitis severa que fluye), hipotensión moderada. Estado general se caracteriza por la apatía, debilidad, mareo, marcado insomnio . período ictéricos puede durar un mes o más, seguido de un período de recuperación: síntomas dispépticos desaparecen inicialmente, entonces no hay síntomas ictéricas una regresión gradual y la normalización de los niveles de bilirrubina. Volver al tamaño normal del hígado a menudo tarda varios meses.

Esta propensión a la colestasis, hepatitis puede adquirir carácter flácida (torpe). Por lo tanto expresado débilmente intoxicación niveles establemente elevados de bilirrubina y enzimas hepáticas, las heces aholichny, orina oscura, el hígado, el aumento de la firmeza, se mantiene la temperatura del cuerpo dentro de subfebrile. En el 5-10% de la hepatitis viral B se produce en forma crónica y promueve viral cirrosis .

Las complicaciones de la hepatitis B

La complicación más peligrosa de viral hepatitis B, que se caracteriza por un alto grado de mortalidad es insuficiencia hepática aguda (gepatargiya, coma hepático). En el caso de la muerte masiva de hepatocitos, hígado pérdida significativa de funcionalidad, desarrollar síndrome hemorrágico grave acompañada de efectos tóxicos derivados de las sustancias liberadas citólisis en el sistema nervioso central. La encefalopatía hepática desarrolla, pasando sucesivamente las siguientes etapas.

  • Precoma I : estado del paciente se deteriora, ictericia compuesto y la indigestión (náuseas, vómitos frecuentes), los síntomas se manifiestan hemorrágicos en pacientes con respiración marcada específica del hígado (dulzón). Orientación en el tiempo y el espacio se rompe, hay labilidad emocional (apatía, letargo reemplazado hiperexcitación, euforia, aumento de la ansiedad). El pensamiento se hace más lenta, hay una inversión del sueño (los pacientes no pueden dormir por la noche, durante el día se siente somnolencia irresistible). En este paso, los trastornos de las habilidades motoras finas marcados (promahivaniya en la muestra de escritura a mano paltsenosovoy distorsión). En el hígado, los pacientes pueden marcar dolor, aumento de la temperatura corporal, pulso inestable.
  • Precoma II de (coma mortal): progresando alteración de la conciencia , que se confunde a menudo, hay completa desorientación en tiempo y espacio, ráfagas cortas de euforia y la agresividad se sustituyen por la apatía, la intoxicación y hemorrágicas síndromes progresando. En esta etapa, se desarrollan signos del síndrome ascítico edematoso-, el hígado se hace más pequeño y desaparece debajo de las costillas. Celebrando ligero temblor de las extremidades, la lengua. precoma etapa puede durar desde varias horas a 1-2 días. En agravado además por síntomas neurológicos (puede experimentar reflejos patológicos, síntomas meníngeos , trastornos respiratorios para el tipo Kussmulya de Cheyne-Stokes) y desarrolla su propia coma hepático .
  • Terminal etapa - coma , la inhibición que se caracteriza de la conciencia (estupor, estupor) y aún más su pleno pérdida. Originalmente reflejos conservados (córnea, tragar), los pacientes pueden responder a la acción irritante intensa (palpación dolorosa, sonido fuerte), los reflejos más oprimidos, respuesta a estímulos se pierde (coma profundo). La muerte de los pacientes se produce como resultado de la aguda insuficiencia cardiovascular .

En la hepatitis viral grave (coma fulminante), especialmente en el caso de una combinación de la misma con hepatitis D y hepatitis C , coma hepático se desarrolla a menudo en temprano y termina letal en el 90% de los casos. La encefalopatía hepática aguda, a su vez, contribuye a la infección secundaria con el desarrollo de sepsis , sino que también amenaza el desarrollo del síndrome renal. síndrome hemorrágico intensiva puede causar considerable pérdida de sangre con una hemorragia interna. hepatitis viral crónica se desarrolla cirrosis.

El diagnóstico de la hepatitis viral B

El diagnóstico se realiza mediante la identificación en la sangre de pacientes de antígenos específicos en el suero sanguíneo y anticuerpos contra ellos. El uso de PCR puede aislar virus de ADN que permite determinar el grado de actividad. De importancia decisiva en el diagnóstico juega antígeno de superficie de detección y anticuerpos HbcIgM HBsAg. El diagnóstico serológico se realiza por ELISA y RIA.

Para determinar el estado funcional del hígado en el curso de la enfermedad producir pruebas de laboratorio regulares: análisis bioquímico de la sangre y la orina, la coagulación , la ecografía del hígado . Un papel importante es el índice de protrombina importante, que entran a 40% o menos dicho sobre el estado crítico del paciente. Para las indicaciones individuales se puede realizar una biopsia de hígado .

El tratamiento de la hepatitis B

Terapia compleja de la hepatitis B incluye alimentos dietéticos (asignado a ahorradores de dieta №5 variaciones hepáticos dependiendo de la etapa y gravedad de la enfermedad), la terapia antiviral basal y agentes sintomáticos y patogénicos. La fase aguda de la enfermedad es una indicación para la hospitalización. Recomendado reposo en cama, beber líquidos en abundancia, el rechazo categórico de alcohol. terapia básica asume interferones asignación (el más eficaz alfa-interferón) combinado con ribavirina. el tratamiento y la tasa de dosificación se calcula individualmente.

Como una terapia adjunta utiliza soluciones de desintoxicación (llevada a cabo en soluciones de infusión de cristaloides graves, dextrano, las indicaciones son asignados por corticosteroides), medios para normalizar el equilibrio de agua-sal, suplementos de potasio, lactulosa. Para eliminar los espasmos del sistema biliar y la red vascular del hígado - Drotaverinum, aminofilina. Con el desarrollo de colestasis se muestra preparados UDCA. En caso de complicaciones graves (encefalopatía hepática) - La terapia intensiva.

Predicción y prevención del virus de la hepatitis B

La hepatitis viral aguda es raramente fatal (sólo en los casos de corrientes de rayo graves), el pronóstico es concomitante considerablemente degradada con patologías hepáticas crónicas, combinado con la lesión del virus de la hepatitis C y la hepatitis infectados D. La muerte ocurre dentro de unas décadas, a menudo resulta en un curso crónico y el desarrollo de cirrosis y cáncer de hígado.

la prevención total de la hepatitis viral B implica complejo de medidas sanitarias-epidemiológicos dirigidos a la reducción del riesgo de infección por transfusión de sangre, control de los instrumentos médicos estériles, la introducción de una práctica masa de agujas desechables, catéteres y las. medidas como prevención N. individuales implican el uso de ciertos artículos de higiene personal ( maquinillas de afeitar, cepillos de dientes), la prevención de lesiones a la piel, el sexo seguro, la abstinencia. Las personas pertenecientes a un riesgo profesional, se muestra la vacunación . Inmunidad después de la vacuna contra la hepatitis B se mantiene durante unos 15 años.





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