El Triángulo de Hesselbach.Es una formación importante dentro del área de la ingle es el triángulo de la ingle o el triángulo de Hesselbach. Sus límites se describen en la mayoría de las pautas anatómicas y quirúrgicas los vasos epigástricos inferiores son laterales superiores, el recto vagina es medial y el ligamento inguinal está debajo..¿Qué es el triángulo de Hesselbach?, ¿Hernias del Triángulo de Hesselbach?, ¿Hernia Inginal Oblicua?, ¿Hernia Inginal Directa?, ¿Hernia Inguinal Combinada?, ¿Hernia Inguinal Recurrente?.
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¿Qué es Triángulo de Hesselbach?
¿Dónde esta Triángulo Hesselbach?
¿Límites del Triángulo de Hesselbach?
¿Triángulo Hesselbach Hernias?
¿Que es la Fascia Transversal?
¿Musculo transverso del abdomen?
¿OPERACIONES PARA HERNIA ?



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¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Qué es Triángulo de Hesselbach?

El triángulo de Hesselbach es una formación dentro del área de la ingle. Sus límites se describen en la mayoría de las pautas anatómicas y quirúrgicas es un triángulo en la pared abdominal anterior, limitado por la arteria epigástrica inferior, el borde lateral del músculo recto abdominal y el ligamento inguinal, es muy importante su localización para la crujía y operaciones con Laparoscopia.
Se puede ver el área triangular delimitada en el lado lateral por los vasos epigástricos profundos, en el lado medial por el borde lateral del músculo recto del abdomen y debajo del ligamento inguinal. Este triángulo se llama el triángulo de Hesselbach, (trigonum Hasselbachii).

Estos límites representan una modificación de la descripción original del triángulo de Hesselbach, en la que el enlace de Cooper se define como el borde inferior. Se ha propuesto que este reemplazo se corresponda con el sitio de la formación de hernias directas observadas por los cirujanos durante la operación tradicional de la reparación de la hernia.
Sin embargo, para la hernioplastia laparoscópica es más aceptable, como parece, volver a la descripción original del triángulo Hesselbach, ya que el ligamento inguinal no se visualiza a través del laparoscopio, y el ligamento de Cooper es una guía permanente.

Este es un punto débil de forma triangular, en la parte superior limitado por un arco aponeurótico, debajo del tracto ilio-púbico y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores, la zona a través de la cual se forman las hernias directas.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal El triángulo de Hesselbach tiene dos descripciones:
A.- Triángulo de Hesselbach original. En el original, sus límites son los vasos epigástricos inferiores, la vaina del músculo recto del abdomen y el ligamento de Cooper. En esta zona se forman hernias inguinales directas
B.- Triángulo de Hesselbach Moderno En las pautas modernas,El límite inferior es el ligamento inguinal. Es más conveniente para determinar la zona de intervención en operaciones abiertas, sin embargo, en manipulaciones laparoscópicas, cuando el ligamento inguinal no es visible, es más conveniente usar la descripción original. El triángulo de Hesselbach en la proyección de la pared posterior del canal inguinal está cubierto por 2 capas de tejido conectivo: la fascia transversal y la aponeurosis del músculo abdominal transverso.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal En la hernioplastia laparoscópica,
hay dos zonas más son de gran importancia:
1.- El "triángulo del dolor" el espacio ubicado entre los conductos deferentes y los vasos testiculares. En esta zona, los vasos ilíacos externos pasan por debajo del peritoneo y la fascia transversa. Bajo ninguna circunstancia deben colocarse paréntesis en esta zona.
2.- El "triángulo fatal" ubicado lateral a los vasos testiculares y desde arriba está limitado por el tracto ilio-púbico. Aquí pasan las ramas genital y femoral del nervio genital femoral, el nervio femoral y el nervio cutáneo lateral del muslo. El grapado en esta área conduce a la neuralgia del nervio correspondiente. xxxx

¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Dónde esta Triángulo Hesselbach?

De acuerdo con la descripción del propio autor, los bordes del triángulo de Hesselbach sirvieron en el lado lateral de la vena femoral y la arteria epigástrica inferior, en el lado medial del borde lateral del músculo recto abdominal y debajo de la rama superior del hueso púbico (no el ligamento inguinal). Hesselbach observó que las dos esquinas inferiores de este triángulo son muy importantes para el cirujano.
El ángulo medial (entre el borde del músculo recto abdominal y el hueso púbico) es el sitio de la formación de hernias inguinales directas. En la zona del ángulo lateral (entre el hueso púbico y la vena femoral), se localiza el cuello de la hernia femoral. Esta área ahora también es de gran interés y es muy importante para los cirujanos que realizan operaciones con laparoscopia.
¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach?  
El triángulo inguinal incluye en su parte lateral inferior un punto débil, que se discutió anteriormente bajo la definición de la fosa umbilical medial.
Este es un punto critico de forma triangular, en la parte superior limitado por un arco aponeurótico, debajo del tracto ilio-púbico y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores, la zona a través de la cual se forman las hernias directas.
En el área del borde medial del anillo inguinal profundo, la fascia transversal se comprime en un cabestrillo en forma de U.
Sus dos procesos pasan hacia arriba y lateralmente, y la parte posterior del músculo transverso está suspendida en ellos.
Este "cabestrillo" es la base del mecanismo de "perno". Con la contracción del músculo transverso durante la tos o el esfuerzo, los bordes del anillo profundo se cierran y el cabestrillo se levanta y lateralmente.
Al mismo tiempo, el ángulo de salida de los elementos del cordón espermático a través del anillo inguinal profundo se vuelve aún más agudo y, por lo tanto, proporciona protección contra el efecto de la fuerza, lo que conduce a la formación de hernias oblicuas.
Este mecanismo de protección se puede demostrar muy fácilmente durante una operación realizada bajo anestesia local. Para hacer esto, el cirujano inserta un dedo en el canal inguinal (con hernia oblicua) y le pide al paciente que tosa.
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¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Límites del triángulo de Hesselbach?

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal El triángulo de Gesselbach tiene dos descripciones

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.- Situación Triángulo Original sus bordes son los vasos epiastrales inferiores, el recto vagina y el ligamento de Cooper. En esta zona se forma una hernia inguinal directa. En los manuales modernos, el ligamento inguinal se considera el límite inferior. Esto es más conveniente para determinar la zona de intervención en cirugía abierta, sin embargo, durante las manipulaciones laparoscópicas,

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.- Situación Triángulo Moderno cuando el ligamento inguinal no es visible, es más conveniente usar la descripción original . El triángulo de Hes-selbach en la proyección de la pared posterior del canal inguinal cubre 2 capas de canal conectivo:
la fascia transversal

El triángulo de Hesselbach en la proyección de la pared posterior del canal inguinal cubre 2 capas de tejido conectivo:
La fascia transversal y la aponeurosis del músculo abdominal transverso.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal Los límites del triángulo de Hesselbach.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.- Limite del triángulo de Hessebach "Triángulo fatídico" : Es el espacio ubicado entre el conducto deferente y los vasos testiculares. En esta área debajo del peritoneo y la fascia transversal están los vasos ilíacos externos. En esta zona, los brackets no pueden superponerse bajo ninguna circunstancia.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.- Limite del triángulo de Hessebach "Triángulo del dolor" : se ubica lateral a los vasos testiculares y está limitado en el tracto ilíaco-púbico desde arriba. Aquí están las ramas genitales y femorales del nervio femoral genital, el nervio femoral y el nervio cutáneo lateral del muslo. La superposición de paréntesis en esta zona conduce a la neuralgia del nervio correspondiente.



¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Situacion del triángulo de Hesselbach?

1 - Los vasos epigástricos inferiores.

2 - El músculo recto Abdominal.

3 - El ligamento de Cooper.

4 - El ligamento Inguinal.

Cuando se acerca a la espalda se puede identificar una hoz inguinal que es de gran importancia en la formación de hernias.xxxx

¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Triángulo de Hesselbach Hernias?

La peculiaridad es la presencia de varios sacos de hernia no relacionados por un lado. Al mismo tiempo, también hay varias puertas de hernia. La combinación más común

Triangulo de Hesselbach hernias A.- Hernia Inguinal Oblicua
Las hernias inguinales congénitas están estrechamente relacionadas con el descenso del testículo. Se sabe que el testículo se forma al nivel de 2 ~ 3 vértebras lumbares, adyacentes al riñón primario. El peritoneo lo cubre por tres lados. Entonces el testículo, con el crecimiento del embrión, comienza a descender, siguiendo la llamada guía. A los 4-6 meses de vida intrauterina, ya se encuentra en el anillo inguinal interno, durante el séptimo mes pasa el canal inguinal y al noveno mes desciende al escroto, llegando a su fondo cuando nace el bebé. Junto con el testículo y su epidídimo, el canal inguinal pasa por los conductos deferentes, arterias y venas del testículo, que forman el plexo arteriovenoso, vasos linfáticos. Cuando nace el bebé, el conductor testicular se atrofia.
Las hernias inguinales oblicuas comienzan con una ligera protuberancia del peritoneo en el anillo profundo del canal inguinal, que aumenta gradualmente debido a la estratificación o relajación de las fibras de la fascia transversal. Inicialmente, el anillo profundo se expande lateralmente, pero con un aumento en la hernia, también puede expandirse medialmente, destruyendo la pared posterior del canal inguinal.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.1.- Hernia inguinal congénita (Izquierda) está estrechamente relacionada con el proceso de bajar el testículo. Se sabe que un testículo se forma a nivel de 2 ~ 3 vértebras lumbares, adyacentes al riñón primario. El peritoneo lo cubre desde tres lados. Luego, a medida que el embrión crece, el testículo comienza a descender, siguiendo al llamado conductor. Para el cuarto o sexto mes de vida intrauterina, ya se encuentra en el anillo inguinal interno, para el séptimo mes el canal inguinal pasa y el noveno mes desciende al escroto, alcanzando su punto máximo en el momento del nacimiento del niño. Junto con el testículo y su apéndice, el canal inguinal atraviesa el conducto deferente, las arterias y las venas del testículo, formando el plexo arteriovenoso, los vasos linfáticos. Para cuando nazca el bebé, el conductor del testículo se atrofiará.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.2.- Hernia inguinal oblicua adquirida (Derecha) Se forma bajo la influencia de varios factores con la fusión completa del proceso vaginal del peritoneo. El saco herniario es una protrusión del peritoneo parietal en la región de la fosa inguinal lateral, que se extiende hacia el anillo inguinal interno, pasa a través de todo el canal inguinal y sale a través del anillo inguinal externo. En su desarrollo, pasa por una serie de etapas sucesivas

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.3.- Hernia inguinal oblicua adquirida (Hernia de cooper) Hernia inguinal oblicua con canal rectificado. Este tipo de hernia oblicua se encuentra generalmente en pacientes ancianos, en el contexto de una atrofia marcada de las estructuras musculares aponeuróticas. En este caso, un aumento de la hernia se acompaña de una expansión del anillo inguinal interno, especialmente en la dirección medial. Como resultado, el anillo inguinal interno se acerca cada vez más a la superficie, el canal inguinal pierde su dirección oblicua y se convierte en una abertura ancha y recta que conduce a la cavidad abdominal.

Triangulo de Hesselbach hernias B.- Hernia Inguinal Directa.
Una hernia inguinal recta comienza con una protuberancia en la aponeurosis del músculo abdominal transverso en la pared posterior del canal inguinal, en el triángulo de Hesselbach. Después del inicio de la protuberancia, el arco aponeurótico comienza a doblarse gradualmente. El orificio herniario comienza a aumentar principalmente hacia arriba, ya que desde abajo y medialmente están limitados por densas estructuras aponeuróticas.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.1.- Hernia inguinal inicial, en la que hay una ligera protuberancia de la pared posterior del canal inguinal;

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.2.- Hernia inguinal intersticial, alcanza un tamaño significativo, localizado principalmente en el canal inguinal, detrás de la aponeurosis de los músculos abdominales oblicuos externos;

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.3.- Hernia inguinal-escrotal en la cual la protuberancia de la hernia sale del canal inguinal a través de la abertura externa y desciende hacia el escroto, ubicado fuera del cordón espermático.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal Clasificación de la hernia del Triángulo de Hesselbach.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal A.- Hernia Inguinal Combinada.
Las hernias inguinales oblicuas comienzan con una ligera protuberancia del peritoneo en el anillo profundo del canal inguinal, que aumenta gradualmente debido a la estratificación o relajación de las fibras de la fascia transversal. Inicialmente, el anillo profundo se expande lateralmente, pero con un aumento en la hernia, también puede expandirse medialmente, destruyendo la pared posterior del canal inguinal.

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal B.- Hernia Inguinal Recurrente
No tiene características anatómicas claras, pero depende del tipo de plástico realizado y las razones de la formación de una recaída. De acuerdo con su curso y tipos de operaciones, puede atribuirse más bien a la hernia postoperatoria.
La clasificación anterior se desarrolló para los abordajes tradicionales de la hernioplastia. Con el advenimiento de la tecnología endoscópica, se han desarrollado nuevas clasificaciones que permiten elegir el enfoque endoscópico óptimo.
1.- Hernia inguinal oblicua con un anillo inguinal interno sin dilatar.
2.- Hernia inguinal oblicua. La pared posterior del canal inguinal está intacta.
3.- Hernia inguinal oblicua con falla de la pared posterior.
4.- Hernia inguinal directa sin falla de la pared posterior del canal inguinal.
5.- Hernia inguinal directa con falla de la pared posterior.
6.- Hernias inguinales recurrentes: (rectas, oblicuas, combinadas, recurrentes después de una hernioplastia laparoscópica de cualquier tipo).

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal Frecuencia, etiología y patogenia de la hernia inguinal
Los estudios estadísticos muestran que la proporción de hernias inguinales representa el 75-80% del número total de pacientes con hernias. Es decir, en la estructura de la patología, la hernia inguinal ocupa el primer lugar, mientras que la proporción de hernia femoral es del 8%, la hernia umbilical - 4%, postoperatoria - 12%, otras localizaciones - 1%.

Se encontró que durante la vida, se desarrolla una hernia inguinal en el 25% de los hombres y en el 2% de las mujeres. Entre los pacientes con hernia inguinal, el 90-97% son hombres. En el 60-70% de los pacientes oblicuos, y en el 30-40%, hernia inguinal directa. La mayoría de las veces, la enfermedad ocurre entre los 10 y los 20 años, y luego entre los 30 y los 70 años y más.

En numerosos manuales, atlas y monografías se presenta en detalle la anatomía del canal inguinal y se describe el posible papel de sus elementos constituyentes en el origen de una hernia inguinal. Para asignar el espacio inguinal (PP) en el canal inguinal. Sus límites en altura son la distancia desde la mitad del ligamento pupar hasta el borde del músculo oblicuo interno, y a lo largo, la distancia desde el tubérculo púbico hasta el borde del músculo oblicuo. Hay tres grupos del área del espacio inguinal, que son 860 mm 2 , 1188 mm 2 y 1655 mm 2.
Las dimensiones del espacio inguinal afectan la elección del método de reconstrucción del canal inguinal. En pacientes del primer y segundo grupo, es posible plástico de una o dos capas, en pacientes del tercer grupo, se requiere plástico de cuatro capas o prótesis.

Un factor predisponente para el desarrollo de una hernia en el canal inguinal es la presencia de puntos débiles en el mismo. Estos incluyen el triángulo de Hesselbach (FK Hesselbach), ubicado en la fosa supravesical, cuyos límites son los vasos epigástricos inferiores, el borde del músculo recto del abdomen y el ligamento inguinal.
El espacio entre el ligamento de la ingle y el tendón de la articulación se llama espacio de la ingle. S.N. Yashchinsky (1894) descubrió tres variantes de su forma: triangular, en forma de huso y en forma de hendidura. En 1949 se describió una variante de la forma ovalada de hendidura del espacio inguinal. Se encontró que cuanto mayor es el tamaño del espacio inguinal (esto se observa con su forma triangular), más débil es la pared posterior del canal inguinal y más prerrequisitos anatómicos para la formación de una hernia inguinal recta. La forma de hendidura ovalada del espacio inguinal se observa en el 62,8% de los hombres y el 82% de las mujeres, triangular, en el 31,9% y el 14,7%, respectivamente. La influencia de la forma del abdomen, la pelvis, el grado de desarrollo de los músculos y las formaciones aponeuróticas, principalmente en la región hipogástrica, para el origen de ciertos tipos de hernias inguinales

Otro prerrequisito anatómico para la formación de una hernia inguinal es el no cierre del proceso vaginal del peritoneo cuando el testículo desciende. Su no cierre completo ocurre en 1-2% de los hombres, no cierre en el cordón espermático a lo largo del canal inguinal - en 2-3%, protrusión del peritoneo en la región de la abertura interna de la nutria inguinal - en un 10%. En las hernias oblicuas, el saco herniario suele estar representado por un proceso vaginal parcialmente abierto. Se cierra bajo la influencia de la contracción de las fibras musculares circulares del cremaster, que, al comprimir el tubo seroso del proceso peritoneal, lo convierten gradualmente en un cordón de tejido conectivo. Fibras musculares circulares t. Cremasterubicado en el sitio de formación del músculo, en el medio del cordón espermático y cerca del testículo. La obliteración del proceso peritoneal comienza en estas áreas. Al mismo tiempo, puede crecer en exceso por completo, permanecer abierto desde el lado de la cavidad abdominal o desde abajo desde el lado del testículo. Las adherencias pueden parecer cuentas o estar completamente ausentes desde la cavidad abdominal hasta el testículo, una hernia congénita clásica. hernias de triagulo de Hesselbach

Triangulo de Hesselbach hernia inguinal ¿Que es la Fascia transversal?

 
La capa fascial que se encuentra inmediatamente hacia afuera de la fascia preperitoneal se llama fascia endoabdominal.
Tiene diferentes nombres dependiendo de las estructuras que cubre (por ejemplo, transverso, lumbar, obturador, fascia ilíaca, etc.), pero en realidad es una sola vaina que recubre toda la superficie interna de la cavidad abdominal.

Cooper sugirio el termino fascia transversal para referirse a la parte de la fascia endoabdominal que cubre la superficie interna de los musculos abdominales transversales.
De acuerdo con la descripción original de Cooper, la fascia transversa está representada por las láminas anterior y posterior.

Aquellos que proponen una estructura de dos capas de la fascia transversa describen la capa anterior como la aponeurosis del musculo transverso que se extiende hasta el ligamento de Cooper y medialmente hacia el recto vagina.
La placa posterior se fusiona en la parte superior con la línea semicircular (Douglas), medialmente con la línea blanca y en la parte inferior se une la rama superior del hueso pubico. De acuerdo con esta teoría, los vasos epigástricos superiores no se encuentran en el espacio preperitoneal, sino entre dos placas de la fascia transversa.

El verdadero papel de la fascia transversa en la formación de hernias inguinales y la reparación plástica del anillo herniario es tema de debate. La fascia transversa es descrita por algunos autores como una capa delgada y débil, mientras que otros consideran que una fascia transversal fuerte es una condición necesaria para evitar la formación de hernias. hernias de triagulo de Hesselbach

Ligamento de Hesselbach hernia inguinal ¿Cómo es El musculo transverso del abdomen?

El músculo abdominal transverso es la más profunda de las 3 capas musculares que protegen la cavidad abdominal.
Comienza a partir de las seis costillas inferiores:

  • La fascia lumbo-dorsal
  • La cresta ilíaca
  • El tracto ileal-púbico
  • La fascia ilio-lumbar

  • Sus fibras se extienden transversalmente alrededor de las superficies laterales del abdomen hacia la línea media. Lateral al músculo recto abdominal, las fibras abdominales transversales pasan a la aponeurosis del tendón. Las fibras de la aponeurosis del músculo abdominal transverso son craneales hasta la línea que se extiende aproximadamente a mitad de camino entre el ombligo y la sínfisis púbica, y se extienden hacia la parte posterior del músculo recto abdominal, contribuyendo así a la formación del músculo posterior vaginal.

    Caudales a este nivel, generalmente pasan por delante, como parte de la valva anterior, dejando solo el peritoneo y la fascia transversal para cubrir la superficie posterior de la porción inferior del músculo recto. La parte inferior de la aponeurosis baja y medialmente, formando un arco aponeurótico. Forma el borde superior del anillo inguinal interno antes de unirse al tubérculo púbico y la parte medial del ligamento de Cooper.
    A veces, las fibras del arco aponeurótico, antes de unirse al tubérculo púbico y la rama superior del hueso púbico, se fusionan con las fibras inferiores paralelas del músculo oblicuo interno, formando el llamado tendón conectivo. Sin embargo, esto sucede con poca frecuencia, solo en el 3-5% de las observaciones. Además, según algunos autores, el tendón conectivo no existe y esta formación se produce debido a un defecto en la disección.

    El arco aponeurótico del músculo abdominal transverso juega un papel importante en el segundo sistema fisiológico, conocido como el mecanismo de la válvula. Ayuda a prevenir la aparición de hernias directas y oblicuas.
    Cuando los músculos abdominales oblicuos internos y transversales se contraen simultáneamente con la tensión, acercan el arco aponeurótico transversal al ligamento inguinal, lo que produce un fortalecimiento de la pared posterior del canal inguinal.

    En aproximadamente el 25% de los sujetos, el arco aponeurótico es débil y no se puede bajar lo suficiente para una aproximación efectiva al ligamento inguinal. El resultado es una falta de fortalecimiento de la parte inferior profunda de la pared abdominal bajo tensión.
    En estos casos, la prevención de la formación de hernias depende solo de la fuerza de la fascia transversal. En algunos casos, la placa inferior del músculo transverso del abdomen no se introduce en la placa anterior de la vagina del músculo recto, sino que se dobla hacia abajo y se adhiere a la rama superior del hueso púbico. Esto se manifiesta por la formación de una hebra de tejido aponeurótico, descrito por algunos autores como una hoz inguinal. Sin embargo, este término puede ser engañoso, ya que otros autores lo utilizan para describir la expansión vertical de la vaina del músculo recto unido a la sánfisis púbica y el ligamento de Cooper. hernias de triagulo de Hesselbach


    ¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach?¿CÓMO SON OPERACIONES PARA HERNIA ABDOMINAL?
    La indicación de cirugía para las hernias abdominales externas no complicadas es la presencia de la propia hernia. Esta indicación se vuelve más persistente con la tendencia de la hernia a la infracción, su aumento relativamente rápido y las dificultades que ocasiona durante el trabajo físico y los movimientos.

    1.- Operacion de Hernia inguinal oblicua

    Técnica de reparación de hernias. Se conocen varias modificaciones de la reparación de la hernia, pero la operación más extendida es la operación Girard-Spasokukotsky. Se suele utilizar anestesia con novocaína por infiltración capa por capa. Un corte paralelo de 11-12 cm de largo y 2 cm por encima del pliegue inguinal expone la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, que se diseca a lo largo de la incisión cutánea. El colgajo de aponeurosis inferior se levanta y se despega hacia el ligamento inguinal (el área donde la aponeurosis se envuelve hacia el hueso púbico). El saco herniario está expuesto y aislado, y se abre en la parte inferior. Los órganos de la bolsa (asa intestinal, epiplón) se revisan y se rellenan en la cavidad abdominal. La bolsa resaltada en el cuello está cosida en la base y atada de forma segura en ambos lados. Por encima de la ligadura impuesta, se extirpa y extrae el saco herniario.

    Luego, se realiza la restauración plástica del canal inguinal, fortaleciendo su pared anterior por encima del cordón espermático. Los músculos abdominales oblicuos internos y transversales, junto con el colgajo superior de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo, se suturan al ligamento pupar (inguinal) con una sutura especial de Kimbarovsky. Primero, se pasa el hilo a través del colgajo superior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen a 1 cm de su borde. Luego, los músculos y el ligamento inguinal especificados se cosen con el mismo hilo. Luego regresan de abajo hacia arriba a través del borde del mismo colgajo de aponeurosis superior, Cuando estas suturas se aprietan al ligamento pupar, se fijan el borde superior de la aponeurosis y los músculos.

    Para un fortalecimiento aún más confiable de la pared anterior del canal inguinal, la fila de suturas previamente impuesta se cubre con un colgajo inferior de la aponeurosis del músculo oblicuo externo del abdomen, creando una duplicación de aponeurosis (Fig. 9.11, c). Es importante no estrechar demasiado la abertura externa recién formada del canal inguinal y no apretar el cordón espermático. Por lo tanto, al apretar la última costura que delimita este orificio, para el control, se inserta la punta de un dedo en la que se ata la costura. La abertura exterior del canal inguinal debe permitir que pase la punta del dedo meñique del cirujano. Se aplican suturas interrumpidas a la herida de la piel. Los primeros días postoperatorios.

    2.- Operacion Hernia inguinal directa
    Operación en Bassini. El acceso es el mismo que para una hernia inguinal oblicua. Asignar el borde de la semilla, llevarlo en un soporte (tubo de plástico delgado) o quitarlo con un gancho de metal . El saco herniario se aísla y se abre y los órganos intraabdominales que se han caído se sumergen en la cavidad abdominal. Debido a que con una hernia inguinal recta, el cuello del saco herniario suele ser muy ancho, se cierra imponiendo una sutura en bolsa de tabaco desde el interior en la base de la bolsa. Una ligadura circular utilizada para una hernia inguinal oblicua puede desprenderse aquí y las puertas de la hernia se abren.
    Cirugía plástica del canal inguinal con fortalecimiento de su pared posterior:
    1.- Sutura detrás del cordón espermático de los músculos abdominales oblicuos internos y transversales al ligamento inguinal.
    2.- Los bordes de la aponeurosis del músculo abdominal oblicuo externo se suturan sobre el cordón espermático
    La plastia del canal inguinal se realiza según Bassini, fortaleciendo la pared posterior del canal. Debajo del cordón espermático, los músculos oblicuo interno y transverso se suturan al ligamento pupar. Se coloca el cordón espermático sobre estos músculos y se suturan los bordes de la aponeurosis disecada . La abertura externa del canal inguinal se forma entre los bordes de la aponeurosis, lateral a su ubicación natural. Esto permite suturar firmemente la parte distal de la aponeurosis disecada, donde se ubicó el anillo exterior del canal inguinal, ancho con una hernia recta. xxxx


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