El Triángulo de Hesselbach.Es una formación importante dentro del área de la ingle es el triángulo de la ingle o el triángulo de Hesselbach. Sus límites se describen en la mayoría de las pautas anatómicas y quirúrgicas los vasos epigástricos inferiores son laterales superiores, el recto vagina es medial y el ligamento inguinal está debajo..¿Qué es el triángulo de Hesselbach?, ¿Hernias del Triángulo de Hesselbach?, ¿Hernia Inginal Oblicua?, ¿Hernia Inginal Directa?, ¿Hernia Inguinal Combinada?, ¿Hernia Inguinal Recurrente?.

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¿Qué es Triángulo de Hesselbach?
¿Dónde esta Triángulo Hesselbach?
¿Límites del Triángulo de Hesselbach?
¿Triángulo Hesselbach Hernias?
¿Que es la Fascia Transversal?
¿Musculo transverso del abdomen?


¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Qué es Triángulo de Hesselbach?

El triángulo de Hesselbach es una formación dentro del área de la ingle. Sus límites se describen en la mayoría de las pautas anatómicas y quirúrgicas es un triángulo en la pared abdominal anterior, limitado por la arteria epigástrica inferior, el borde lateral del músculo recto abdominal y el ligamento inguinal, es muy importante su localización para la crujía y operaciones con Laparoscopia.
Se puede ver el área triangular delimitada en el lado lateral por los vasos epigástricos profundos, en el lado medial por el borde lateral del músculo recto del abdomen y debajo del ligamento inguinal. Este triángulo se llama el triángulo de Hesselbach, (trigonum Hasselbachii).

Estos límites representan una modificación de la descripción original del triángulo de Hesselbach, en la que el enlace de Cooper se define como el borde inferior. Se ha propuesto que este reemplazo se corresponda con el sitio de la formación de hernias directas observadas por los cirujanos durante la operación tradicional de la reparación de la hernia.
Sin embargo, para la hernioplastia laparoscópica es más aceptable, como parece, volver a la descripción original del triángulo Hesselbach, ya que el ligamento inguinal no se visualiza a través del laparoscopio, y el ligamento de Cooper es una guía permanente.

Este es un punto débil de forma triangular, en la parte superior limitado por un arco aponeurótico, debajo del tracto ilio-púbico y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores, la zona a través de la cual se forman las hernias directas. xxxx

¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Dónde esta Triángulo Hesselbach?

De acuerdo con la descripción del propio autor, los bordes del triángulo de Hesselbach sirvieron en el lado lateral de la vena femoral y la arteria epigástrica inferior, en el lado medial del borde lateral del músculo recto abdominal y debajo de la rama superior del hueso púbico (no el ligamento inguinal). Hesselbach observó que las dos esquinas inferiores de este triángulo son muy importantes para el cirujano.
El ángulo medial (entre el borde del músculo recto abdominal y el hueso púbico) es el sitio de la formación de hernias inguinales directas. En la zona del ángulo lateral (entre el hueso púbico y la vena femoral), se localiza el cuello de la hernia femoral. Esta área ahora también es de gran interés y es muy importante para los cirujanos que realizan operaciones con laparoscopia.
¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach?  
El triángulo inguinal incluye en su parte lateral inferior un punto débil, que se discutió anteriormente bajo la definición de la fosa umbilical medial.
Este es un punto critico de forma triangular, en la parte superior limitado por un arco aponeurótico, debajo del tracto ilio-púbico y lateralmente por los vasos epigástricos inferiores, la zona a través de la cual se forman las hernias directas.
En el área del borde medial del anillo inguinal profundo, la fascia transversal se comprime en un cabestrillo en forma de U.
Sus dos procesos pasan hacia arriba y lateralmente, y la parte posterior del músculo transverso está suspendida en ellos.
Este "cabestrillo" es la base del mecanismo de "perno". Con la contracción del músculo transverso durante la tos o el esfuerzo, los bordes del anillo profundo se cierran y el cabestrillo se levanta y lateralmente.
Al mismo tiempo, el ángulo de salida de los elementos del cordón espermático a través del anillo inguinal profundo se vuelve aún más agudo y, por lo tanto, proporciona protección contra el efecto de la fuerza, lo que conduce a la formación de hernias oblicuas.
Este mecanismo de protección se puede demostrar muy fácilmente durante una operación realizada bajo anestesia local. Para hacer esto, el cirujano inserta un dedo en el canal inguinal (con hernia oblicua) y le pide al paciente que tosa.
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¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Límites del triángulo de Hesselbach?

Triangulo de Hesselbach hernia El triángulo de Gesselbach tiene dos descripciones

Triangulo de Hesselbach hernia A.- Situación Triángulo Original sus bordes son los vasos epiastrales inferiores, el recto vagina y el ligamento de Cooper. En esta zona se forma una hernia inguinal directa. En los manuales modernos, el ligamento inguinal se considera el límite inferior. Esto es más conveniente para determinar la zona de intervención en cirugía abierta, sin embargo, durante las manipulaciones laparoscópicas,

Triangulo de Hesselbach hernia B.- Situación Triángulo Moderno cuando el ligamento inguinal no es visible, es más conveniente usar la descripción original . El triángulo de Hes-selbach en la proyección de la pared posterior del canal inguinal cubre 2 capas de canal conectivo:
la fascia transversal

El triángulo de Hesselbach en la proyección de la pared posterior del canal inguinal cubre 2 capas de tejido conectivo:
La fascia transversal y la aponeurosis del músculo abdominal transverso.

Triangulo de Hesselbach hernia Los límites del triángulo de Hesselbach.

Triangulo de Hesselbach hernia A.- Limite del triángulo de Hessebach "Triángulo fatídico" : Es el espacio ubicado entre el conducto deferente y los vasos testiculares. En esta área debajo del peritoneo y la fascia transversal están los vasos ilíacos externos. En esta zona, los brackets no pueden superponerse bajo ninguna circunstancia.

Triangulo de Hesselbach hernia B.- Limite del triángulo de Hessebach "Triángulo del dolor" : se ubica lateral a los vasos testiculares y está limitado en el tracto ilíaco-púbico desde arriba. Aquí están las ramas genitales y femorales del nervio femoral genital, el nervio femoral y el nervio cutáneo lateral del muslo. La superposición de paréntesis en esta zona conduce a la neuralgia del nervio correspondiente.



¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Situacion del triángulo de Hesselbach?

1 - Los vasos epigástricos inferiores.

2 - El músculo recto Abdominal.

3 - El ligamento de Cooper.

4 - El ligamento Inguinal.

Cuando se acerca a la espalda se puede identificar una hoz inguinal que es de gran importancia en la formación de hernias.xxxx

¿Dónde de encuentra triángulo Messelbach? ¿Triángulo de Hesselbach Hernias?

La peculiaridad es la presencia de varios sacos de hernia no relacionados por un lado. Al mismo tiempo, también hay varias puertas de hernia. La combinación más común

Triangulo de Hesselbach hernias A.- Hernia Inguinal Oblicua
Las hernias inguinales oblicuas comienzan con una ligera protuberancia del peritoneo en el anillo profundo del canal inguinal, que aumenta gradualmente debido a la estratificación o relajación de las fibras de la fascia transversal. Inicialmente, el anillo profundo se expande lateralmente, pero con un aumento en la hernia, también puede expandirse medialmente, destruyendo la pared posterior del canal inguinal.

Triangulo de Hesselbach hernia A.1.- Hernia inguinal congénita (Izquierda) está estrechamente relacionada con el proceso de bajar el testículo. Se sabe que un testículo se forma a nivel de 2 ~ 3 vértebras lumbares, adyacentes al riñón primario. El peritoneo lo cubre desde tres lados. Luego, a medida que el embrión crece, el testículo comienza a descender, siguiendo al llamado conductor. Para el cuarto o sexto mes de vida intrauterina, ya se encuentra en el anillo inguinal interno, para el séptimo mes el canal inguinal pasa y el noveno mes desciende al escroto, alcanzando su punto máximo en el momento del nacimiento del niño. Junto con el testículo y su apéndice, el canal inguinal atraviesa el conducto deferente, las arterias y las venas del testículo, formando el plexo arteriovenoso, los vasos linfáticos. Para cuando nazca el bebé, el conductor del testículo se atrofiará.

Triangulo de Hesselbach hernia A.2.- Hernia inguinal oblicua adquirida(Derecha) Se forma bajo la influencia de varios factores con la fusión completa del proceso vaginal del peritoneo. El saco herniario es una protrusión del peritoneo parietal en la región de la fosa inguinal lateral, que se extiende hacia el anillo inguinal interno, pasa a través de todo el canal inguinal y sale a través del anillo inguinal externo. En su desarrollo, pasa por una serie de etapas sucesivas

Triangulo de Hesselbach hernia A.3.- Hernia inguinal oblicua adquirida(Hernia de cooper) Hernia inguinal oblicua con canal rectificado. Este tipo de hernia oblicua se encuentra generalmente en pacientes ancianos, en el contexto de una atrofia marcada de las estructuras musculares aponeuróticas. En este caso, un aumento de la hernia se acompaña de una expansión del anillo inguinal interno, especialmente en la dirección medial. Como resultado, el anillo inguinal interno se acerca cada vez más a la superficie, el canal inguinal pierde su dirección oblicua y se convierte en una abertura ancha y recta que conduce a la cavidad abdominal.

Triangulo de Hesselbach hernias B.- Hernia Inguinal Directa.
Una hernia inguinal directa comienza con una protuberancia en la aponeurosis del músculo abdominal transverso en la pared posterior del canal inguinal, en el triángulo de Hesselbach. Después del inicio de la protrusión, el arco aponeurótico comienza a doblarse gradualmente. El anillo herniario comienza a aumentar principalmente hacia arriba, ya que desde la parte inferior y medialmente están limitados por estructuras aponeuróticas densas.

Triangulo de Hesselbach hernia B.1.- Hernia inicial, en la que hay una ligera protuberancia de la pared posterior del canal inguinal;

Triangulo de Hesselbach hernia B.2.- Hernia inguinal intersticial, alcanza un tamaño significativo, localizado principalmente en el canal inguinal, detrás de la aponeurosis de los músculos abdominales oblicuos externos;

Triangulo de Hesselbach hernia B.3.- Hernia inguinal-escrotal en la cual la protuberancia de la hernia sale del canal inguinal a través de la abertura externa y desciende hacia el escroto, ubicado fuera del cordón espermático.

Triangulo de Hesselbach hernia Clasificación de la hernia del Triángulo de Hesselbach.

Triangulo de Hesselbach hernia A.- Hernia Inguinal Combinada.
Las hernias inguinales oblicuas comienzan con una ligera protuberancia del peritoneo en el anillo profundo del canal inguinal, que aumenta gradualmente debido a la estratificación o relajación de las fibras de la fascia transversal. Inicialmente, el anillo profundo se expande lateralmente, pero con un aumento en la hernia, también puede expandirse medialmente, destruyendo la pared posterior del canal inguinal.

Triangulo de Hesselbach hernia B.- Hernia Inguinal Recurrente
No tiene características anatómicas claras, pero depende del tipo de plástico realizado y las razones de la formación de una recaída. De acuerdo con su curso y tipos de operaciones, puede atribuirse más bien a la hernia postoperatoria.
La clasificación anterior se desarrolló para los abordajes tradicionales de la hernioplastia. Con el advenimiento de la tecnología endoscópica, se han desarrollado nuevas clasificaciones que permiten elegir el enfoque endoscópico óptimo. hernias de triagulo de Hesselbach

Triangulo de Hesselbach hernia ¿Que es la Fascia transversal?

 
La capa fascial que se encuentra inmediatamente hacia afuera de la fascia preperitoneal se llama fascia endoabdominal.
Tiene diferentes nombres dependiendo de las estructuras que cubre (por ejemplo, transverso, lumbar, obturador, fascia ilíaca, etc.), pero en realidad es una sola vaina que recubre toda la superficie interna de la cavidad abdominal.

Cooper sugirio el termino fascia transversal para referirse a la parte de la fascia endoabdominal que cubre la superficie interna de los musculos abdominales transversales.
De acuerdo con la descripción original de Cooper, la fascia transversa está representada por las láminas anterior y posterior.

Aquellos que proponen una estructura de dos capas de la fascia transversa describen la capa anterior como la aponeurosis del musculo transverso que se extiende hasta el ligamento de Cooper y medialmente hacia el recto vagina.
La placa posterior se fusiona en la parte superior con la línea semicircular (Douglas), medialmente con la línea blanca y en la parte inferior se une la rama superior del hueso pubico. De acuerdo con esta teoría, los vasos epigástricos superiores no se encuentran en el espacio preperitoneal, sino entre dos placas de la fascia transversa.

El verdadero papel de la fascia transversa en la formación de hernias inguinales y la reparación plástica del anillo herniario es tema de debate. La fascia transversa es descrita por algunos autores como una capa delgada y débil, mientras que otros consideran que una fascia transversal fuerte es una condición necesaria para evitar la formación de hernias. hernias de triagulo de Hesselbach

Triangulo de Hesselbach hernia ¿Cómo es El musculo transverso del abdomen?

El músculo abdominal transverso es la más profunda de las 3 capas musculares que protegen la cavidad abdominal.
Comienza a partir de las seis costillas inferiores:

  • La fascia lumbo-dorsal

  • La cresta ilíaca

  • El tracto ileal-púbico

  • La fascia ilio-lumbar

  • Sus fibras se extienden transversalmente alrededor de las superficies laterales del abdomen hacia la línea media. Lateral al músculo recto abdominal, las fibras abdominales transversales pasan a la aponeurosis del tendón. Las fibras de la aponeurosis del músculo abdominal transverso son craneales hasta la línea que se extiende aproximadamente a mitad de camino entre el ombligo y la sínfisis púbica, y se extienden hacia la parte posterior del músculo recto abdominal, contribuyendo así a la formación del músculo posterior vaginal.

    Caudales a este nivel, generalmente pasan por delante, como parte de la valva anterior, dejando solo el peritoneo y la fascia transversal para cubrir la superficie posterior de la porción inferior del músculo recto. La parte inferior de la aponeurosis baja y medialmente, formando un arco aponeurótico. Forma el borde superior del anillo inguinal interno antes de unirse al tubérculo púbico y la parte medial del ligamento de Cooper.
    A veces, las fibras del arco aponeurótico, antes de unirse al tubérculo púbico y la rama superior del hueso púbico, se fusionan con las fibras inferiores paralelas del músculo oblicuo interno, formando el llamado tendón conectivo. Sin embargo, esto sucede con poca frecuencia, solo en el 3-5% de las observaciones. Además, según algunos autores, el tendón conectivo no existe y esta formación se produce debido a un defecto en la disección.

    El arco aponeurótico del músculo abdominal transverso juega un papel importante en el segundo sistema fisiológico, conocido como el mecanismo de la válvula. Ayuda a prevenir la aparición de hernias directas y oblicuas.
    Cuando los músculos abdominales oblicuos internos y transversales se contraen simultáneamente con la tensión, acercan el arco aponeurótico transversal al ligamento inguinal, lo que produce un fortalecimiento de la pared posterior del canal inguinal.

    En aproximadamente el 25% de los sujetos, el arco aponeurótico es débil y no se puede bajar lo suficiente para una aproximación efectiva al ligamento inguinal. El resultado es una falta de fortalecimiento de la parte inferior profunda de la pared abdominal bajo tensión.
    En estos casos, la prevención de la formación de hernias depende solo de la fuerza de la fascia transversal. En algunos casos, la placa inferior del músculo transverso del abdomen no se introduce en la placa anterior de la vagina del músculo recto, sino que se dobla hacia abajo y se adhiere a la rama superior del hueso púbico. Esto se manifiesta por la formación de una hebra de tejido aponeurótico, descrito por algunos autores como una hoz inguinal. Sin embargo, este término puede ser engañoso, ya que otros autores lo utilizan para describir la expansión vertical de la vaina del músculo recto unido a la sánfisis púbica y el ligamento de Cooper.hernias de triagulo de Hesselbach

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